Σπιτάκι

Πιασάρικος τίτλος; Είναι φράση ενός καθηγητή μου που μας έλεγε πως αντιμετωπίζουμε την διάχυτη ενδαγγειακή πήξη… ψιλά γράμματα.

Το βασικό μου θέμα όμως είναι το δυσάρεστο γεγονός προχθές με την κοπελίτσα και τον ιό του AIDS.

Όταν κάποιος δίνει αίμα γίνονται διάφορες εξετάσεις στο δείγμα του. Γι’αυτό αν έχετε παρατηρήσει, πέρα από την σακούλα, σας παίρνουν και 2-3 φιαλίδια. (Αν δεν απατώμαι, μια γενική, ένα διασταύρωση και ένα για τον ανοσολογικό έλεγχο.) Για τον ιό του AIDS η τεχνική που χρησιμοποιείται (συνήθως) είναι η ELISA. Είναι φτηνή, ασφαλής, αξιόπιστη σε μεγάλο βαθμό. Συγκεκριμένα τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα της μεθόδου αφορούν κυρίως την περίοδο του παραθύρου και ακριβώς εδώ είναι το πρόβλημα.

Βλέπετε, με την μέθοδο αυτή, ανιχνεύονται τα αντισώματα που φτιάχνει το ανοσοποιητικό εναντίον του ιού και όχι ο ιός ο ίδιος. Είναι μια έμμεση μέθοδος ανίχνευσης του ιού. Αλλά όπως είναι προφανές, ο οργανισμός απαιτεί κάποιον χρόνο μέχρι να φτιάξει τα αντισώματα αυτά. Το Center for Disease Control, ισχυρίζεται ότι ο χρόνος αυτός κυμαίνεται από 3 εως 6 μήνες, αν και σήμερα το παράθυρο είναι σαφώς μικρότερο, εξ’όσων γνωρίζω. Χρησιμοποιείται βέβαια το standard του CDC σαν ορισμός, για να είμαστε ασφαλείς. Έτσι λοιπόν, αν κάποιος μολυνθεί με τον ιό σήμερα και εξεταστεί αύριο, το τεστ θα είναι αρνητικό, αλλά αυτός θα φέρει τον ιό και θα τον μεταδίδει. Να σημειωθεί ότι δεν μιλάμε για ασθενή με AIDS, αλλά για φορέα του ιού. Ελπίζω να ξέρετε όλοι ότι δεν είναι το ίδιο πράγμα. Λόγω του παραθύρου προτείνεται απ’ότι ξέρω επανάληψη του τεστ μετά από εξάμηνο. Το CDC ισχυρίζεται ότι η μέθοδος της ELISA και η επιβεβαίωση της με Western Blot ή ανοσοφθορισμό (δεν θέλω να σας κουράσω εξηγώντας τι είναι) έχει ακρίβεια 99%.

Η επόμενη λογική ερώτηση είναι αν μπορούμε να εξαλείψουμε το παράθυρο, ανιχνεύοντας, ας πούμε, απ’ευθείας τον ιό. Η απάντηση είναι όχι. Η τεχνική PCR, μπορεί να ανιχνεύσει το RNA του ιού και άρα σε αντίθεση με την ELISA να επαληθεύσει άμεσα και όχι έμμεσα την φορία, αλλά δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς το παράθυρο. Οπότε δεν εξαλείφει εντελώς τον κίνδυνο. Πέρα από αυτό, ας γίνουμε για λίγο κυνικοί. Η PCR είναι μια αρκετά πιο ακριβή μέθοδος. Ακούστηκε στα ΜΜΕ ότι μιλάμε για 30 ευρώ έναντι 10 ευρώ. Πολύ απλοϊκή η προσέγγιση, γιατί παρουσιάζει απόλυτες τιμές για ένα τέστ και δεν λέει πιο τίμια ότι η PCR κοστίζει τριπλάσια λεφτά και ότι αν πραγματοποιούνται 1 εκταομμύριο εξετάσεις ετησίως, αυτό σημαίνει διαφορά 20 εκατομμυρίων ευρώ! Τα οικονομικά της υγείας είναι ένα λεπτό θέμα που μας αφορά άμεσα. Το ασφαλιστικό είναι κάθε μέρα στα δελτία ειδήσεων, όχι μόνο γιατί περισσότερος κόσμος παίρνει σύνταξη και δεν εργάζεται αλλά γιατί ο κόσμος αυτός κοστίζει πάρα πολλά χρήματα στα σημόσια ασφαλιστικά ταμεία για την περίθαλψή του.

Ναι, υπάρχουν αρκετά τεστ και εξετάσεις που βγάζουν μια διάγνωση πιο εύκολα και με μεγαλύτερη ασφάλεια από άλλα. Αλλά το κράτος και στο εγγύς μέλλον και οι ίδιοι οι γιατροί θα πρέπει να σκέφτονται το κόστος των εξετάσεων αυτών. Γιατί, για να διαφοροδιαγνωστεί ένας καρκίνος πνεύμονα από μια περίεργη σαρκοείδωση, χρειάζεται PET, μια πανάκριβη εξέταση, που θα γλίτωνε μεν ένα μικρό ποσοστό ασθενών από μια περιττή χειρουργική επέμβαση, αλλά θα εξόντωνε οποιοδήποτε ασφαλιστικο σύστημα / σύστημα Υγείας. Για να μην μιλήσω για άλλες, ακόμα πιο αμφιλεγόμενες χρήσεις του PET. Και ας μην ξεχνάμε, ότι τα χρήματα που θα ξοδεύονταν για το πιο ασφαλές και ακριβές διαγνωστίκο τέστ θα μπορούσαν να αξιοποιηθούν καλύτερα αλλού.

Έτσι, κατά την γνώμη μου, όλος ο ντόρος για το θέμα κακώς γίνεται για τους λόγους που γίνεται. Ανεξάρτητα με το τι λέει η Ευρωπαϊκή Ένωση, δεν νομίζω ότι θα έπρεπε να στραφούμε στην PCR, γιατί πολύ απλά κοστίζει! Μαζί μου και τα guidelines του CDC.

HIV-1 testing consists of initial screening with an EIA to detect antibodies to HIV-1. Specimens with a nonreactive result from the initial EIA are considered HIV-negative unless new exposure to an infected partner or partner of unknown HIV status has occurred. Specimens with a reactive EIA result are retested in duplicate. If the result of either duplicate test is reactive, the specimen is reported as repeatedly reactive and undergoes confirmatory testing with a more specific supplemental test (e.g., Western blot or, less commonly, an immunofluorescence assay [IFA]). Only specimens that are repeatedly reactive by EIA and positive by IFA or reactive by Western blot are considered HIV-positive and indicative of HIV infection. Specimens that are repeatedly EIA-reactive occasionally provide an indeterminate Western blot result, which might represent either an incomplete antibody response to HIV in specimens from infected persons or nonspecific reactions in specimens from uninfected persons (127). Although IFA can be used to resolve an indeterminate Western blot sample, this assay is not widely used. Generally, a second specimen should be collected >1 month later and retested for persons with indeterminate Western blot results. Although much less commonly available, nucleic acid testing (e.g., viral RNA or proviral DNA amplification method) could also help resolve an initial indeterminate Western blot in certain situations. A small number of tested specimens might provide inconclusive results because of insufficient quantity of specimen for the screening or confirmatory tests. In these situations, a second specimen should be collected and tested for HIV infection.

Επίσης, διαβάστε την σελίδα 22 του pdf αυτου, από τον WHO.

Το μόνο που μπορεί να προσάψει κανείς στους υπέυθυνους της αιμοδοσίας, κατά την άποψη μου, είναι ότι αν ήξεραν ότι είχε επαφή πρόσφατα, χωρίς προφύλαξη, έπρεπε να τον αποκλείσουν. Ενδεχομένως να τους είπε ψέματα, στην οποία περίπτωση, είναι εγκληματίας, το λιγότερο.

Αυτά τα ολίγα. Ελπίζω να βγάζουν νόημα και να τα βρείτε ενδιαφέροντα γιατί είμαι πτώμα γενικά τον τελευταίο καιρό.

ΥΓ: Σχετικά και με τον τίτλο, έδωσα αίμα στο Αιμοπετάλιο σήμερα. Για να ακριβολογώ, με τρύπησαν δύο φορές και δεν μου βρήκαν φλέβα. Πολύ άχρηστη αυτή η γιατρός/νοσηλεύτρια (;). Στο αριστερό χέρι ειδικά έχω μια καταπληκτική φλέβα. Πρώτη φορά μου συμβαίνει αυτό. Αι σιχτήρ.